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汪之頊: 舌尖上的哺乳期，乳媽媽不是吃啥漏啥的"漏篩子"!

發(fā)布時(shí)間：2017-09-05    瀏覽次數(shù)：5447    來源：汪之頊教授，婦幼營養(yǎng)分會(huì)主任委員


  

一代又一代新媽媽不斷出現(xiàn)，提倡母乳喂養(yǎng)是一個(gè)永遠(yuǎn)的話題。
       每一個(gè)嬰兒都應(yīng)該得到純母乳喂養(yǎng)，最理想的目標(biāo)是出生后6月齡之前一口其他食物都不吃，從出生那一刻起，全部都是母乳。這不是乳媽媽一個(gè)人的事情，需要家庭和全社會(huì)的努力。



       做好母乳喂養(yǎng)兩個(gè)關(guān)鍵的時(shí)期，一個(gè)是寶寶出生后最初五六天，堅(jiān)持嬰兒吸吮非常重要；另一個(gè)在生后四五個(gè)月以后，媽媽要返回職場的時(shí)候。
       母乳喂養(yǎng)寶寶是一件幸福的事情，但對(duì)許多新媽媽們來說，也是充滿糾結(jié)和煩惱的事。
       最開始每個(gè)人幾乎都不能回避的問題是“坐”月子。月子里怎么吃，乃至出了月子怎么吃，各種各樣的規(guī)矩和說法，婆婆媽媽的干涉，親朋好友的關(guān)心。月子是中國傳統(tǒng)習(xí)俗（這個(gè)話題很大），其中對(duì)飲食的規(guī)矩是很重要的一塊內(nèi)容。這些規(guī)矩中合理的、不合理的都有，一些“要吃”、“不要吃”的說法，在不同地區(qū)甚至都相互矛盾。有一點(diǎn)很明顯，乳媽媽的飲食往往都圍繞著“母乳”找說法，“什么食物能發(fā)奶？”、“怎么吃，奶水才會(huì)足？”、“哪些食物會(huì)回奶？”。很多人以為，多喝湯就會(huì)奶水多，大魚大肉使勁吃母乳營養(yǎng)就會(huì)更好，所以各種發(fā)奶湯賺足大家的銀子，乳媽媽每天一只雞，每天幾十個(gè)雞蛋，...。


 


(上圖選自網(wǎng)絡(luò)圖片，版權(quán)歸原作者）

       可見，很多人把營養(yǎng)理解為多吃，把對(duì)營養(yǎng)的重視體現(xiàn)為多吃、大葷的食物。以為媽媽多吃肉蛋奶，母乳營養(yǎng)就會(huì)更好。這個(gè)樸素的思想雖然也并非毫無道理，但過分簡單地理解就錯(cuò)了。對(duì)此，甚至一些專業(yè)人員也不淡定，想象著可以用一臺(tái)簡易檢測設(shè)備，測定母乳中的蛋白質(zhì)、脂肪和乳糖含量，用這樣的檢測結(jié)果來評(píng)價(jià)乳媽媽吃得好不好、夠不夠，媽媽乳汁的營養(yǎng)好不好，寶寶的營養(yǎng)足不足。目前開展的絕大部分母乳檢測項(xiàng)目可以說都是毫無意義的，甚至是好心辦壞事。要知道，媽媽身體可不是一個(gè)過濾食物的“漏篩子”，不會(huì)是簡單地吃什么“漏” 什么！母乳分泌依靠完美的生物學(xué)機(jī)制，是一個(gè)非常穩(wěn)定的過程，有其自身的規(guī)律。母乳依靠自己身體內(nèi)儲(chǔ)備的營養(yǎng)物質(zhì)來維持泌乳，維持泌乳量，維持母乳中營養(yǎng)素含量的穩(wěn)定（母親偉大）。

 




乳母膳食會(huì)影響母乳成分嗎？
       母乳成分因各種因素而有差異，包括乳母個(gè)體差異（不同的媽媽乳汁不一樣），泌乳階段（眾所周知，初乳、過渡乳和成熟乳成分不同），同一次哺乳過程中乳成分有差異（前奶和后奶成分有變化），當(dāng)然也受膳食的影響。但總體而言，母乳成分的變化主要體現(xiàn)為個(gè)體差異、不同泌乳階段和哺乳進(jìn)程的差異，膳食的影響相對(duì)較小。尤其是目前母乳成分測定項(xiàng)目中測定的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物（乳糖）的含量，它們的波動(dòng)主要因?yàn)閭€(gè)體差異、泌乳階段和哺乳進(jìn)程的影響，膳食幾乎沒有什么影響。因?yàn)槟阁w內(nèi)有大量的蛋白質(zhì)和脂肪儲(chǔ)備，母體可以源源不斷地動(dòng)員身體內(nèi)儲(chǔ)備的蛋白質(zhì)和脂肪用來分泌乳汁，也會(huì)用儲(chǔ)備脂肪生成乳糖進(jìn)入乳汁。


       即使乳母短時(shí)間內(nèi)飲食不良，或者即使乳媽媽出現(xiàn)了輕度的營養(yǎng)缺乏，一般短期內(nèi)泌乳量不會(huì)明顯下降，乳汁中成分也基本恒定，但是母體會(huì)通過動(dòng)用母體儲(chǔ)備，甚至犧牲母體組織來維持乳汁的分泌量和母乳成分穩(wěn)定。當(dāng)然，如果乳母出現(xiàn)長期持續(xù)飲食不良或出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良，會(huì)影響乳汁的質(zhì)和量。但是，首先影響的是泌乳量，母乳成分（尤其是蛋白質(zhì)、脂肪等宏量營養(yǎng)素仍會(huì)維持相對(duì)穩(wěn)定）。
       相對(duì)來講，母乳蛋白質(zhì)、脂肪和乳糖水平受乳母膳食影響最小，機(jī)體泌乳的穩(wěn)定機(jī)制會(huì)動(dòng)員母體營養(yǎng)儲(chǔ)備，確保乳汁中宏量營養(yǎng)素水平的穩(wěn)定。乳母長期膳食攝入不足而出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏時(shí)，泌乳量首先會(huì)受到影響，在出現(xiàn)閉乳前，乳汁蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物水平也不會(huì)出現(xiàn)明顯下降。（想象一下吧，假設(shè)一個(gè)乳媽媽連續(xù)吃了幾天方便面，沒有其他食物，她的乳汁會(huì)怎么樣？別告訴我說會(huì)變得像面糊糊！）
       但是，假如某些營養(yǎng)素在乳母體內(nèi)沒有太多儲(chǔ)備，而自身又不能合成，母乳中這些成分會(huì)很收到膳食的明顯影響。舉例說，維生素C是水溶性維生素，正常情況下，如果沒有膳食攝入，大約2周左右就會(huì)消耗殆盡。這個(gè)時(shí)候，如果膳食中維生素C不足，而母乳身體內(nèi)又不能合成，那母乳中怎么能有維生素C呢。這樣的營養(yǎng)素包括維生素C、維生素B、維生素A以及脂肪酸（比如大家都熟知的DHA，媽媽膳食中就應(yīng)該充足，母乳中才能有充足的DHA供應(yīng)給寶寶）。而這些營養(yǎng)素，現(xiàn)在一般的母乳成分測定又不包括這些項(xiàng)目。
       與乳汁中宏量營養(yǎng)素不同，母乳中幾種維生素和礦物質(zhì)的濃度比較容易受乳母膳食和機(jī)體營養(yǎng)狀況的影響。母乳中最容易受膳食影響的營養(yǎng)素包括：維生素A、硫胺素、核黃素、維生素B6、維生素B12、碘和硒，其次是維生素D、葉酸、鈣、鐵、銅和鋅。


發(fā)奶的食物到底有沒有用？

       前面說了，“月子”里和整個(gè)哺乳期的膳食，一個(gè)核心的話題就是發(fā)奶，對(duì)立面就是“回奶”?！白边^月子的女士都會(huì)對(duì)各種湯有深刻的印象，從牛鼻子到豬蹄子，從黃豆到豆腐，從母雞湯到鯽魚湯，從黃酒、醪糟到草藥，各種依據(jù)、各種說法。很多人說有效，也有人說沒有用。更多人想知道，到底有沒有用。到目前，我沒看到過設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尿?yàn)證性研究結(jié)果，也就是沒有循證依據(jù)。2016年頒布的《中國居民膳食指南（2016年）》中，有《哺乳期婦女膳食指南》部分，其中就有“多喝湯水促進(jìn)乳汁分泌”的表述，也建議大家多吃一些類似雞湯、鮮魚湯、豬蹄湯、排骨湯、菜湯、豆腐湯等流質(zhì)食物。一些做事認(rèn)真的年輕營養(yǎng)師們也責(zé)問，多喝湯水促進(jìn)乳汁分泌有依據(jù)嗎？


（江湖上盛傳的牛鼻子湯，來自網(wǎng)絡(luò)圖片，版權(quán)歸原作者）

       我認(rèn)為，這些都是月子文化，是養(yǎng)生文化和飲食文化結(jié)合和派生的習(xí)俗。文化因素的背后有生活習(xí)慣影響和心理學(xué)作用。我認(rèn)為最好的例子是喝開水。大家常說，全世界的女人都不坐月子，只有中國女人坐月子。但你有沒有注意，全世界的人都不喝開水，只有中國人喜歡喝開水（也許我說得有點(diǎn)極端和絕對(duì)，但舉個(gè)例子吧）。習(xí)慣了，就最舒服?！恫溉槠趮D女膳食指南》還有一條重要建議是，愉悅心情，充足睡眠，促進(jìn)乳汁分泌，這才是最重要的。吃得高興、吃的舒服就發(fā)奶，吃得窩心、吃得難受，沒準(zhǔn)就會(huì)“回奶”。當(dāng)然，這些話基本屬于亂說，沒有循證依據(jù)。因?yàn)橹挥兄袊俗伦?，只有中國人喝湯發(fā)奶，這樣的循證依據(jù)也只能等我們中國人自己來找。
天天猛吃海喝的乳媽媽，乳汁未必就更好，但肯定會(huì)把自己吃得更胖。
       乳媽媽每天吃吃吃，也許奶水真的不錯(cuò)，但是自己的身體呢？哺乳的過程，也是乳媽媽體重、體型恢復(fù)的過程，理想的情況是產(chǎn)后6-12個(gè)月時(shí)，媽媽體重要恢復(fù)到懷孕前的體重。如果不能恢復(fù)孕前體重，專業(yè)上叫“產(chǎn)后體重滯留”。產(chǎn)后體重滯留是婦女遠(yuǎn)期肥胖的重要危險(xiǎn)因素，體重滯留越多，以后肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。
什么是產(chǎn)后滯留體重？
       婦女生產(chǎn)后體重不能恢復(fù)到妊娠前水平的現(xiàn)象，一般認(rèn)為產(chǎn)后6-12個(gè)月，體重滯留量在1.5千克以上。

       1、《中國居民膳食指南（2016年）》和其中的《哺乳期婦女膳食指南》，是月子期和整個(gè)哺乳期婦女膳食營養(yǎng)的基本原則。指南中沒有提到的，就不要糾結(jié)了，怎么高興怎么吃，但注意不要過量。總  結(jié)

       2、現(xiàn)在開展的母乳成分測定，如果僅僅是用簡單設(shè)備測定蛋白質(zhì)、脂肪和乳糖，還有比重、酸度等，要靠這個(gè)評(píng)估乳母膳食，基本上沒有意義。千萬不要因?yàn)闄z測了母乳成分，被告知乳汁營養(yǎng)不好而需要給寶寶添加奶粉。
       3、在滿足泌乳需要后，乳母過量飲食并不能繼續(xù)提高母乳營養(yǎng)素水平，反而會(huì)阻礙乳母產(chǎn)后體重恢復(fù)，增加體重滯留風(fēng)險(xiǎn)。
       4、各種發(fā)奶的湯（豬蹄鯽魚牛鼻子...），各種珍貴的食品（海參鮑魚燕窩…），要看做是來自家庭的愛，更要吃得愉悅、喝得舒服。

（我們設(shè)計(jì)的哺乳期婦女的午餐）


（汪之頊，南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼營養(yǎng)分會(huì)主任委員）